難病Update

Jesus D1, Matos A, Henriques C, Zen M, Larosa M, Iaccarino L, Da Silva JAP, Doria A, Inês LS

1Rheumatology Department, Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra, Coimbra, Portugal

Ann Rheum Dis. 2019 Mar;78(3):365-371. doi: 10.1136/annrheumdis-2018-214502. Epub 2019 Jan 9.

　SLEDAI-2Kは広く使用されている全身性エリテマトーデス（SLE）の疾患活動性の指標であるが、これより優れた感度と同等の特異度を有する指標であるSLE Disease Activity Score（SLE-DAS）を作成し、検証することとした。第3次医療機関2施設のSLE患者520例において抽出コホートと検証コホートを規定し、来院の都度Physician Global Assessment（PGA）とSLEDAI 2000（SLEDAI-2K）を用いて各患者の疾患活動性を評価した。抽出コホートのデータを用い、PGAを従属変数とした多変量線形回帰分析に基づき17項目から成るSLE-DASを作成した。その後、検証コホートにおいて、SLE-DASとPGAおよびSLEDAI-2Kとの相関、SLEDAI-2KおよびSLE-DASの臨床的に意味のある疾患活動性の変化（PGAで0.3以上の変化と定義）の検出能、およびSLEDAI-2KおよびSLE-DASの損傷発生の予測能を評価し、SLE-DASを検証した。SLE-DASにはPGA（r＝0.875、P＜0.0005）およびSLEDAI-2K（r＝0.943、P＜0.0005）との高度の相関が認められた。臨床的に意味のある疾患活動性の変化を検出するSLE-DASの感度はSLEDAI-2Kより高かった一方（改善については89.5％ vs 47.4％、P＝0.008：悪化については95.5％ vs 59.1％、P＝0.008）、特異度は同等に維持された。損傷発生の予測能はSLE-DASの方がSLEDAI-2Kより優れていた。

コメント
　SLEの疾患活動性の評価はSLEDAI-2K（SLEDAI 2000）が用いられてきたが、より優れた評価基準が求められてきた。このため、新たにSLE-DASを作成した。このSLE-DASには関節痛、禿頭、心／肺異常、皮膚発赤、溶血性貧血、低補体価、高抗ds-DNA抗体、白血球減少、血管炎、粘膜潰瘍、筋肉炎、精神神経症状、血少板減少、漿膜炎、関節腫脹、等をパラメータとした計算式として表す。その結果、特異度、感度いずれも高い判定法が確立された。ただし、より詳細は所見及び精査を要す。
監訳・コメント：大阪大学 産業科学研究所 吉崎 和幸先生
PudMed：
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