難病Update

　疾患修飾性抗リウマチ薬（DMARD）の中止後に滑膜炎が認められないDMARDフリーの状態は治癒に近く、自己抗体陽性の関節リウマチ（RA）にはまれにしか観察されない。こうしたアウトカムの背景には、抗環状シトルリン化タンパク抗体（ACPA）やリウマトイド因子（RF）の消失と定義される免疫学的寛解があることが示唆されている。長期にわたりDMARDフリー寛解を達成しているRA患者における自己抗体の有無を明らかにするため、長期観察研究を実施した。DMARDフリーを達成し、追跡期間中この状態を維持したACPA陽性および／またはRF陽性のRA患者95例、DMARDフリーを達成したものの再発した自己抗体陽性患者21例、及びDMARDから離脱できなかった自己抗体陽性患者45例から、診断時、DMARDフリー寛解達成前後の検体587件を採取し、抗環状シトルリン化ペプチド2（抗CCP2）IgGおよびIgM、RF IgMを測定した。DMARDフリー寛解維持群で、寛解時に抗CCP2 IgG抗体が陰性化した患者は13％であった。陰性化の割合は、再発群では8％、疾患持続群では6％であった（p=0.63）。抗CCP2 IgMとRF IgMについても同様の結果が得られた。連続的な抗体価測定の結果、寛解を達成した患者のRFは達成できなかった患者より低かったが（p<0.001）、抗CCP2抗体に差は認められなかった（p=0.66）。自己抗体陽性のRAでは、持続的なDMARDフリーの状態は自己抗体の陰性化とは相関しない。したがって、こうした免疫学的寛解の定義をRAの長期の治療目標とすべきでない。